利用者の気持ちを考えた認知症ケア[1]～認知症の四大疾患

認知症の四大疾患
■アルツハイマー型認知症─現存能力を活用したケアを
[原因と特徴]
βアミロイドとよばれる異常なたんぱく質が脳全体に蓄積し、大脳の萎縮を進行させます。その結果、脳の機能が全般的に低下します。原因やメカニズムはまだよくわかっていません。中核症状（記憶障害、見当識障害、実行機能障害など）がほぼ出現します。
[治療法]
現在のところ根本的な治療法はなく、病気の進行を止めることはできません。しかし対症療法として、病気の進行を遅らせる薬が使用されています。

■血管性認知症─血液サラサラになるケアの提供を
[原因と特徴]
脳梗塞、脳出血などによる脳動脈硬化で、脳の一部分の血流が妨げられ、精神活動機能に障害が生じます。発症場所で症状が異なり、本人にとって都合のよいことだけ忘れる、症状の現れ方にむらがある、わずかな刺激で泣く（笑う）という感情失禁が多いなどが特徴です。
[治療法]
脳動脈硬化の背景にある高血圧症や脂質異常症、糖尿病などへの薬物治療や生活習慣改善で、発作の再発を防ぐことが重要です。リハビリテーションやデイサービスなどを利用して、自発性の低下や廃用性の変化（使わないことでその機能が衰えてしまうこと）を予防します。

■レビー小体型認知症─日内変動にケアを沿わせる
[原因と特徴]
レビー小体（脳内にたまった不要なたんぱく質）が蓄積した結果、神経細胞が損傷を受けて発症します。特徴は、認知機能障害が大きく、パーキンソン病のような病状（小刻みな歩き方や手足の震え、筋肉の硬直など）がしばしば起こる、実際はいないのに「人がいる」などと非常にリアルな幻視があるなどが挙げられます。また自律神経の障害のため起立性低血圧を起こしやすく、転倒には特に注意が必要です。アルツハイマー型認知症に比べて早く進行します。
[治療法]
薬物療法では、アルツハイマー型認知症薬、抗パーキンソン病薬が使用され、後者の場合、精神症状の悪化を招くことも。幻視・幻聴・妄想に対する抗精神病薬の使用も同様で、慎重な投与が必要です。

■前頭側頭型認知症(ピック病など）─こだわりを尊重する
[原因と特徴]
前頭葉と側頭葉の脳細胞の働きが障害を受けて起こります。人が変わったように傍若無人になる、行動の抑制がきかなくなるなどの特徴的症状が現れます。本人には病気の意識がなく、万引きなど反社会的行為が出現する場合もあります（以上、前頭葉の障害）。言葉によるやりとりが困難になることもあります（側頭葉の障害）。
[治療法]
脳細胞の働きを障害する物質は解明されましたが、根本的な治療法はまだみつかっていません。

※六角僚子
東京工科大学医療保健学部看護学科教授。看護師、保健師、介護支援専門員でもある。NPO法人認知症ケア研究所代表理事を務め、茨城県水戸市を中心に「デイサービスセンターお多福」などを運営する。

利用者の気持ちを考えた認知症ケア[3]～ケア事例>>
利用者の気持ちを考えた認知症ケア～記事一覧>>